隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的身體機(jī)能會(huì)逐漸減弱，部分老人還會(huì)患上慢性病。雖然生活上能夠自理，但定期去求醫(yī)問(wèn)藥也是少不了的功課。而對(duì)于半失能甚至失能老人來(lái)說(shuō)，每一次前往醫(yī)院進(jìn)行治療，都是一次艱難的跋涉。

　　互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)者也發(fā)現(xiàn)了這一龐大需求，于是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的App平臺(tái)開始出現(xiàn)。但在方便了患者在家享受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，居家醫(yī)療服務(wù)的范圍限制、安全保障隱患、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)等問(wèn)題也飽受公眾質(zhì)疑，平臺(tái)存在權(quán)責(zé)界定不清晰帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)。

　　用戶說(shuō)

　　網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)太方便了

　　“共享經(jīng)濟(jì)”是近兩年大熱的詞匯，而當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)與居家醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，用戶也可以像預(yù)約出行服務(wù)一樣，預(yù)約醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)2.2億老年人中，失能和部分失能的老人數(shù)量達(dá)到近4000萬(wàn)。如果這些老人日常的輸液、導(dǎo)尿、吸痰等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)都需要前往醫(yī)院完成，這對(duì)他們自己和家人來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)巨大的工程。

　　林女士的母親因乳腺癌正在接受化療，由于母親體內(nèi)放置了留置針，林女士需要定期帶母親去醫(yī)院進(jìn)行留置針的維護(hù)。但只為了維護(hù)，就需要每周兩次、一次半天的就醫(yī)，讓林女士感覺壓力頗大。一次，母親甚至因?yàn)榫歪t(yī)等待時(shí)間過(guò)久，出現(xiàn)了身體不適。

　　正是針對(duì)這些老人的需求，以醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)為主要功能的手機(jī)應(yīng)用陸續(xù)上線，最多時(shí)，市場(chǎng)上此類軟件多達(dá)幾十家。

　　這類軟件的服務(wù)范圍大致相同，均包括了打針、輸液、采血、導(dǎo)尿、吸痰、造口護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，還有的軟件提供推拿、母嬰保健等上門服務(wù)。記者嘗試操作幾款軟件發(fā)現(xiàn)，其預(yù)約流程基本一致，需要用戶注冊(cè)并驗(yàn)證身份信息，同時(shí)還需上傳醫(yī)院處方、就醫(yī)證明等材料。

　　對(duì)林女士來(lái)說(shuō)，原本需要半天的就醫(yī)，可以通過(guò)預(yù)約護(hù)士上門將治療時(shí)間縮短到半小時(shí)以內(nèi)，“真的是太方便了，在家就能完成，還是一對(duì)一的服務(wù)。”

　　醫(yī)護(hù)到家首席運(yùn)營(yíng)官解琦介紹，目前其平臺(tái)上注冊(cè)的老年人用戶占比超過(guò)30%�？紤]到一些老人使用網(wǎng)絡(luò)不熟練，會(huì)由家人代為預(yù)約服務(wù)，平臺(tái)實(shí)際服務(wù)老年人的比例會(huì)更高。

　　在職護(hù)士說(shuō)

　　家庭環(huán)境醫(yī)療操作顧慮多

　　但醫(yī)療上門服務(wù)在脫離了醫(yī)院的完備搶救體系后，仍存在著不小的隱患。畢竟醫(yī)院操作環(huán)境和居家環(huán)境有著極大的差別，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　記者采訪了多家醫(yī)院的在職護(hù)士，她們大多對(duì)入戶提供醫(yī)療服務(wù)這種模式表現(xiàn)得較為謹(jǐn)慎。

　　“安全隱患太大。”在房山區(qū)某二甲醫(yī)院工作的護(hù)士韓雪（化名）這樣評(píng)價(jià)。她表示，在院外實(shí)施醫(yī)療行為會(huì)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于緊急情況的處置，患者家中是不可能具備應(yīng)急搶救條件的，而藥物反應(yīng)嚴(yán)重的，甚至可能導(dǎo)致死亡。

　　平時(shí)韓雪只會(huì)幫助相熟的親戚朋友進(jìn)行院外輸液等治療，但即使大家關(guān)系親近，她也會(huì)謹(jǐn)慎地問(wèn)清楚藥品的情況。如果從來(lái)沒(méi)有在醫(yī)院注射過(guò)，或者藥品屬于消炎藥，她都會(huì)建議親戚朋友先去醫(yī)院接受治療。

　　而除了患者的安全外，入戶服務(wù)同樣可能威脅到護(hù)士自身的安全，進(jìn)入陌生人的家中進(jìn)行服務(wù)，韓雪還是有所顧忌。

　　昌平區(qū)某三甲醫(yī)院護(hù)士唐菲（化名）告訴記者，上門服務(wù)很難保證操作流程的正規(guī)。例如輸液，正規(guī)的流程是護(hù)士首先根據(jù)處方核驗(yàn)藥物，核驗(yàn)無(wú)誤后才能輸液。而上門服務(wù)時(shí)，護(hù)士無(wú)法得知藥物的來(lái)源，甚至患者自行提供的紗布、敷料等用品能否符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)同樣要存疑。“說(shuō)實(shí)話，患者家里的材料我們不敢用，有些藥品還有存放條件的要求，患者自己保存藥物可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。”

　　平臺(tái)護(hù)士說(shuō)

　　嘗試新模式 讓護(hù)理實(shí)現(xiàn)更大價(jià)值

　　當(dāng)然，也有一些護(hù)士樂(lè)于嘗試新模式，李震三年前便加入了醫(yī)護(hù)到家平臺(tái)，開始為居家的老人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　李震曾經(jīng)是北京一家三甲醫(yī)院的護(hù)士，但隨著工作年頭變長(zhǎng)，她感到在醫(yī)院內(nèi)做護(hù)理工作的重復(fù)性太強(qiáng)，個(gè)人的提升受到了一定限制。在她看來(lái)，上門提供醫(yī)療服務(wù)不僅是醫(yī)院工作的延伸，而且對(duì)老人的健康教育和指導(dǎo)同樣是入戶工作的重點(diǎn)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)讓護(hù)士除了能在醫(yī)院貢獻(xiàn)價(jià)值，也能在居家護(hù)理方面發(fā)揮作用，擴(kuò)大了護(hù)理的技術(shù)價(jià)值。”李震說(shuō)，她還在醫(yī)院做護(hù)士時(shí)，就有需要定期輸液的患者家屬私下來(lái)詢問(wèn)她能否上門服務(wù)。但當(dāng)時(shí)沒(méi)有成熟的平臺(tái)，李震擔(dān)心一旦出現(xiàn)事故，責(zé)任很難說(shuō)清�，F(xiàn)在依托平臺(tái)，李震成為送醫(yī)上門的一名護(hù)士。

　　不過(guò)上門服務(wù)對(duì)多為女性的護(hù)士群體來(lái)說(shuō)，也存在一定不可控因素。曾有一名30歲出頭的男性在醫(yī)護(hù)到家平臺(tái)上預(yù)約導(dǎo)尿服務(wù)，平臺(tái)在例行與患者聯(lián)系溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者不能說(shuō)清他的病情，考慮到安全因素，平臺(tái)便關(guān)閉了該訂單。

　　解琦表示，為了保障上門服務(wù)的安全性，平臺(tái)在審核訂單時(shí)會(huì)嚴(yán)格把握。針對(duì)用戶訂單，會(huì)有專業(yè)醫(yī)師對(duì)處方、藥品等進(jìn)行評(píng)估，如果處方存在問(wèn)題或藥品危險(xiǎn)性較高，不適合在家中進(jìn)行治療的，平臺(tái)將不會(huì)提供服務(wù)，而是建議用戶前往醫(yī)院。

　　在雙方都能得到保障后，李震再進(jìn)行上門服務(wù)就少了很多顧慮。由于輸液等操作比較耗時(shí)，有時(shí)她離開患者家中時(shí)已是晚上，一些患者還會(huì)幫她預(yù)約出租車或?qū)⑺�送回家�?ldquo;這些小事都挺讓人感動(dòng)的。”

　　運(yùn)營(yíng)方說(shuō)

　　嚴(yán)格審核 護(hù)士有權(quán)拒絕高風(fēng)險(xiǎn)操作

　　針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新模式，國(guó)家衛(wèi)健委曾在今年6月公開回應(yīng)，會(huì)總結(jié)各地平臺(tái)的做法和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和數(shù)據(jù)信息安全。

　　去年8月1日，北京放開了對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，護(hù)士可在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。而為了保證平臺(tái)上的護(hù)士能夠合法實(shí)施護(hù)理行為，醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士等平臺(tái)通過(guò)在北京建立護(hù)士站的方式，接納護(hù)士進(jìn)行注冊(cè)。

　　上門醫(yī)療囿于用戶家中條件的限制，各平臺(tái)僅提供最基礎(chǔ)、安全性有保證的醫(yī)療服務(wù)。但即使是諸如輸液、更換尿管等常規(guī)操作，也可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。

　　2013年，北京某社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員上門為患者吳某導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生出血，但沒(méi)有引起在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的重視。最終吳某休克并被緊急送醫(yī)，因搶救無(wú)效死亡。法院經(jīng)審理認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)失，但因未經(jīng)尸檢明確死因，考慮到患者自身比較嚴(yán)重的既往病情，法院判決社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任。

　　對(duì)于上門醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，目前各公司的主要解決方式均為預(yù)先購(gòu)買保險(xiǎn)。在使用金牌護(hù)士App時(shí)，患者會(huì)獲得一份免費(fèi)的人身意外保險(xiǎn)，其護(hù)士注冊(cè)協(xié)議中也寫明“本平臺(tái)會(huì)以購(gòu)買保險(xiǎn)的方式對(duì)您提供的實(shí)際服務(wù)進(jìn)行保險(xiǎn)”。

　　“患者的安全是第一位的。”解琦表示，除了投保外，嚴(yán)格的審核也是避免風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)。在有的月份，未審核通過(guò)的訂單數(shù)量就能占到總訂單的三分之一。

　　而針對(duì)護(hù)士的操作，平臺(tái)內(nèi)部制定了護(hù)士上門服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確了護(hù)士有權(quán)拒絕高風(fēng)險(xiǎn)操作、操作前簽訂知情同意書、嚴(yán)格清潔消毒、操作后觀察檢驗(yàn)等步驟。

　　律師說(shuō)

　　權(quán)責(zé)不清晰 盡快立法界定各方責(zé)任

　　京都律師事務(wù)所賈志恒律師認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)的性質(zhì)應(yīng)視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)，其不同于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”這種依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有診療資質(zhì)的平臺(tái)，而僅僅是為醫(yī)患雙方提供信息服務(wù)。

　　目前，國(guó)家對(duì)于相關(guān)平臺(tái)權(quán)利義務(wù)邊界的界定并不清晰。賈志恒律師認(rèn)為，依照現(xiàn)有的民事法律規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為醫(yī)患雙方的中介，其所負(fù)擔(dān)的應(yīng)是審核責(zé)任。如果患者上傳了偽造的病例，或護(hù)士偽造了資質(zhì)證明等情況，而平臺(tái)沒(méi)有盡到審核責(zé)任，那么一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，平臺(tái)就需承擔(dān)責(zé)任。

　　而如果平臺(tái)并不存在過(guò)失，而是護(hù)士在護(hù)理操作中存在違規(guī)操作或操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者受到傷害，則護(hù)士本人也有可能擔(dān)責(zé)。“所以護(hù)士自己也要有一個(gè)判斷，哪些操作是被禁止或者高危的，作為專業(yè)護(hù)士應(yīng)該很明確。”

　　而針對(duì)護(hù)士們擔(dān)心的藥品安全問(wèn)題，賈志恒律師表示，如果損傷確實(shí)是由患者自行提供的藥品所致，那就需要查清導(dǎo)致藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的原因，再依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定確認(rèn)各方責(zé)任。